juin 30, 2022
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Guardrails pour Alaris, un système logiciel contribuant à la sécurité des patients perfusés
Geoffroy Plenevaux, Infirmier Chef de Services - Cadre Intermédiaire © CHR Sambre & Meuse
Déjà bien utilisé aux Etats-Unis et s'implantant progressivement dans les autres pays, le système logiciel GuardrailsTM pour AlarisTM permet de réduire le risque d'erreur de dose administrée par perfusion IV, notamment - mais pas seulement - dans des services de soins intensifs ou en péri-opératoire. En témoigne Geoffroy Plenevaux, Infirmier Chef de Services - Cadre Intermédiaire CHR Sambre & Meuse, à Namur, qui nous explique comment ce système, pouvant fonctionner aussi bien avec des pousse-seringues électriques qu'avec des pompes volumétriques, contribue effectivement à la sécurité des patients.
"Il intègre une bibliothèque de médicaments élaborée par l'hôpital, et il agit en fonction de ces données. En termes de dosages autorisés, il existe des limites souples (soft), franchissables et avec une information du soignant qui voudrait les dépasser pour une raison bien précise, ainsi que des limites infranchissables (hard) par mesure de sécurité, et que le soignant ne peut pas contourner. Ces limites peuvent être fixées dans différentes unités, telles qu'en mg/heure ou mg/kg de poids corporel en fonction de l'âge par exemple. Il en existe tant pour la perfusion en continu qu'en bolus.
Cette forme d'intelligence implantée dans les machines via une connexion WiFi a fait ses preuves cliniques en termes de réduction des risques. "Elle est donc devenue une forme de gold standard pour les hôpitaux belges, qui sont inscrits dans un processus d'accréditation où elle est recommandée", précise Mr. Plenevaux, qui est en charge de l'implémentation du système Guardrails TM/AlarisTM dans l'ensemble des services du CHRSM.
Au départ, l'implémentation d'un système réclame la mise en place d'un comité de pilotage réunissant les médecins, les infirmiers, les biotechniciens et bien entendu les pharmaciens cliniciens pour élaborer la bibliothèque à intégrer dans le système, sur base des données de la littérature.
"Cette bibliothèque tient compte non seulement des produits utilisés et de leurs caractéristiques propres mais également du domaine concerné : il peut exister des différences selon qu'on se situe aux soins intensifs, aux urgences, au bloc opératoire, en néonatologie, en cardiologie, ou encore en oncologie ambulatoire et en hospitalisation de jour en gériatrie. On recommande habituellement une mise à jour tous les 3 mois environ."
"Il faut également s'assurer qu'une bonne formation soit dispensée aux utilisateurs", insiste Mr. Plenevaux, "pour qu'ils soient amenés à utiliser au maximum le système et à faire ainsi bénéficier les patients d'une diminution du risque d'erreurs et de la meilleure qualité de soins possible." Il admet que, comme toujours, la mise en oeuvre d'un nouveau système réclame du temps et des efforts de la part du personnel hospitalier/soignant. Son utilisation doit être apprise, et les anciennes habitudes doivent progressivement être abandonnées. "Mais les avantages à long terme valent clairement l'investissement."
Une pratique améliorée tant pour les dosages que pour la gestion en continu
Le système GuardrailsTM permet également d'évaluer les pratiques d'administration IV, par exemple en quantifiant le nombre de franchissements des limites souples du furosémide (et pendant quelle durée). "On peut également se rendre compte plus facilement des administrations de doses infra-thérapeutiques, ce qui n'est pas négligeable par exemple dans le domaine de la sédation."
"En outre, un tel système intelligent est également activé après un signal d'urgence résultant d'un remplacement de perfusion. Cela améliore la continuité des soins et la qualité de vie des patients dans le service en réduisant le bruit des alarmes - un facteur de stress important en néonatologie, par exemple."
La valeur ajoutée pour le patient
Que retenir au bilan? Que le système GuardrailsTM apporte un plus indéniable, d'après Geoffroy Plenevaux. "Le principal tient dans le grand bénéfice apporté en termes de sécurité thérapeutique pour les patients, dans un gain de facilité pour les soignants après qu'ils aient bien intégré le système. Au bout du compte, il permet d'améliorer clairement la qualité des soins, que nous devons développer au maximum pour les patients qui nous font confiance."
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